29歲的劉玲懷的是頭胎，在一家縣級(jí)三甲醫(yī)院建檔，她有輕度腰椎間盤(pán)突出，產(chǎn)檢時(shí)偶然聽(tīng)醫(yī)生提了句“椎管內(nèi)麻醉可能受腰椎條件影響”，便整日憂心自己會(huì)不會(huì)“沒(méi)資格打無(wú)痛”。33歲的初產(chǎn)婦李佳佳在懷孕初期認(rèn)真了解了分娩知識(shí)后，下定決心要選擇無(wú)痛分娩。

　　無(wú)痛分娩，在醫(yī)學(xué)上通常稱為分娩鎮(zhèn)痛，是指運(yùn)用各種醫(yī)學(xué)方法減輕或消除產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中疼痛的技術(shù)。其核心目標(biāo)是在確保母嬰安全的前提下，有效緩解分娩時(shí)的劇烈疼痛，讓產(chǎn)婦能夠在一個(gè)相對(duì)舒適、放松的狀態(tài)下經(jīng)歷分娩過(guò)程。

　　無(wú)痛分娩專(zhuān)家、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師車(chē)向明告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，無(wú)痛分娩并非完全“無(wú)痛”，通常的目標(biāo)是幫助產(chǎn)婦從難以忍受的劇烈疼痛(8-10分)減輕到可以忍受的輕度疼痛(約3-4分)。

　　國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門(mén)發(fā)布的《關(guān)于全面推進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛工作的通知》提出，到2025年年底，全國(guó)開(kāi)展產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要全部能夠提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)；到2027年，開(kāi)展產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將全部能夠提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。

　　在越來(lái)越多醫(yī)院提供無(wú)痛分娩服務(wù)的同時(shí)，還有許多孕產(chǎn)婦正處于對(duì)分娩疼痛的焦慮和對(duì)無(wú)痛分娩的遲疑中——無(wú)痛分娩真的可以不痛嗎？

　　我可以順利進(jìn)行無(wú)痛分娩嗎

　　孕38周產(chǎn)檢時(shí)，劉玲特意掛了麻醉科聯(lián)合產(chǎn)科的門(mén)診號(hào)，帶著腰椎檢查報(bào)告詢問(wèn)細(xì)節(jié)。麻醉醫(yī)生仔細(xì)查看報(bào)告后告訴她，輕度腰突并非無(wú)痛分娩禁忌，只要不存在椎管狹窄、感染等問(wèn)題，就能正常實(shí)施椎管內(nèi)阻滯。

　　分娩當(dāng)天，劉玲宮口開(kāi)到3指時(shí)上了“無(wú)痛”，“實(shí)在不耐痛也可以早一點(diǎn)上，但實(shí)際操作時(shí)，綜合醫(yī)院的麻醉科真的很忙，不一定能馬上安排出人手來(lái)?！彼嬖V記者，此前她的一位親戚開(kāi)到3指時(shí)沒(méi)有及時(shí)上“無(wú)痛”，后來(lái)產(chǎn)程太快，產(chǎn)科醫(yī)生表示此時(shí)再上“無(wú)痛”沒(méi)有必要，讓她印象深刻。

　　李佳佳做了很多功課，根據(jù)她的了解，北京市朝陽(yáng)區(qū)婦幼保健院在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程，宮口開(kāi)至一指時(shí)即可提出打“無(wú)痛”申請(qǐng)，但需要同時(shí)滿足產(chǎn)科和麻醉科的評(píng)估，確認(rèn)無(wú)相關(guān)禁忌癥(如嚴(yán)重凝血障礙、腰椎嚴(yán)重病變等)。醫(yī)院承諾24小時(shí)有麻醉師值班?！熬C合比較后，我發(fā)現(xiàn)朝陽(yáng)婦幼在這一點(diǎn)上口碑很好。相比之下，一些綜合三甲醫(yī)院的麻醉師可能無(wú)法隨時(shí)保障產(chǎn)科需求?！崩罴鸭颜f(shuō)。

　　通常，不適合進(jìn)行無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦，除上述禁忌證外，還有經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估不能進(jìn)行陰道分娩者(如明確的頭盆不稱、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)大出血等)、無(wú)法進(jìn)行穿刺操作者(如穿刺部位嚴(yán)重感染、脊柱嚴(yán)重畸形無(wú)法識(shí)別間隙)等。

　　車(chē)向明醫(yī)生表示，我國(guó)絕大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為，活躍期(宮口開(kāi)至3厘米)鎮(zhèn)痛更為安全。但現(xiàn)有的大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，在產(chǎn)程的任何階段(包括潛伏期)對(duì)母嬰結(jié)局均無(wú)不利影響，即所謂的“全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛”(歐美國(guó)家多為此模式)。只要產(chǎn)婦有鎮(zhèn)痛需求，且無(wú)產(chǎn)科及麻醉禁忌證，在產(chǎn)程的任何階段均可實(shí)施椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，它既安全又可提高產(chǎn)婦的舒適度和滿意度。

　　“現(xiàn)階段在我國(guó)，具體鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)并無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，取決于所在醫(yī)院的操作規(guī)范及具體情況。如錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)期，只要產(chǎn)婦有需求，且無(wú)產(chǎn)程異常及麻醉禁忌，仍然是可以實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的。而對(duì)于宮口開(kāi)大，如5-6厘米的產(chǎn)婦實(shí)施椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛后，往往很快即宮口開(kāi)全?！避?chē)向明說(shuō)。隨著我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)展20余年及不斷普及，“痛到不行再打”的觀念已經(jīng)過(guò)時(shí)。

　　分娩過(guò)程中鎮(zhèn)痛藥能否全程有效

　　李佳佳雖然決定選擇無(wú)痛分娩，但仍擔(dān)心第一次生產(chǎn)會(huì)面臨產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題，“鎮(zhèn)痛藥能否對(duì)自己全程有效”？她還對(duì)順產(chǎn)可能造成的撕裂、側(cè)切等問(wèn)題比較恐懼。

　　車(chē)向明醫(yī)生介紹，國(guó)際公認(rèn)的最安全有效且應(yīng)用廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方法是椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛——麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦背部，將一根細(xì)導(dǎo)管通過(guò)腰椎間隙穿刺，置入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔，通過(guò)持續(xù)輸注低濃度的局部麻醉藥產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用?？梢酝ㄟ^(guò)麻醉醫(yī)生設(shè)置微電腦泵輸注及(或)產(chǎn)婦自行按壓鎮(zhèn)痛泵給藥。這種方法鎮(zhèn)痛效果確切，既能保證產(chǎn)程中產(chǎn)婦清醒、全程參與享受新生命到來(lái)的溫馨，又能保留產(chǎn)婦雙下肢肌力及運(yùn)動(dòng)功能。

　　相比之前的宮縮疼痛，劉玲覺(jué)得“打針幾乎完全不痛”。麻醉生效后，劉玲明顯感覺(jué)到腹部的劇烈脹痛消失了，只剩下輕微的酸脹感，就像來(lái)月經(jīng)時(shí)的不適感。但就在宮口開(kāi)到8指時(shí)，她突然感覺(jué)下腹部有明顯的壓迫感，伴隨輕微刺痛，頓時(shí)十分緊張。助產(chǎn)士連忙安撫她，解釋這并非麻藥失效，而是宮口接近全開(kāi)時(shí)，胎兒下降壓迫盆底組織產(chǎn)生的正常感覺(jué)，這種刺痛，代表引導(dǎo)產(chǎn)婦感知發(fā)力時(shí)機(jī)的到來(lái)。

　　“我遇到的另一位產(chǎn)婦打了還會(huì)痛，聽(tīng)說(shuō)是開(kāi)指太快。還有的醫(yī)院會(huì)在馬上要生出來(lái)時(shí)關(guān)掉‘無(wú)痛’，僅靠剩余的鎮(zhèn)痛藥效，說(shuō)這樣產(chǎn)婦會(huì)更好發(fā)力。是全程‘無(wú)痛’還是最后關(guān)閉，應(yīng)該提前和醫(yī)院商量好?！眲⒘嵴f(shuō)。

　　當(dāng)前，理想的分娩鎮(zhèn)痛是讓產(chǎn)婦在宮縮時(shí)感覺(jué)“肚子發(fā)緊、發(fā)硬，有壓力感，雙下肢能自由活動(dòng)，但疼痛感大大減輕”。產(chǎn)婦能夠清醒、放松地參與整個(gè)分娩過(guò)程，保存體力。

　　為何不追求“完全不疼”？車(chē)向明醫(yī)生解釋道，如果疼痛完全消失，可能會(huì)掩蓋某些異常情況的疼痛信號(hào)；保留一定的感覺(jué)(宮縮感)及雙下肢肌力，有助于產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時(shí)配合助產(chǎn)士指令，正確用力娩出嬰兒；此外，藥物劑量和鎮(zhèn)痛效果也因人而異。麻醉醫(yī)生的目標(biāo)是通過(guò)調(diào)整藥物劑量及鎮(zhèn)痛模式，既有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)程中的痛苦，又最小化對(duì)產(chǎn)程和母嬰的影響。

　　用了無(wú)痛分娩產(chǎn)后還會(huì)痛嗎

　　30歲的王蓉2023年生頭胎時(shí)選擇了無(wú)痛分娩，產(chǎn)程很順利，她本以為產(chǎn)后就能輕松度日，沒(méi)想到產(chǎn)后第一天就被腰痛和傷口痛困擾，甚至懷疑是無(wú)痛分娩留下了后遺癥。如今她剛懷上二胎，又想起了無(wú)痛分娩的產(chǎn)后疼痛，也感到一些疑惑。

　　“絕大多數(shù)情況下，產(chǎn)后腰痛與分娩鎮(zhèn)痛椎管穿刺沒(méi)有直接的因果關(guān)系?！避?chē)向明醫(yī)生說(shuō)。椎管內(nèi)穿刺常常被“誤認(rèn)為”是罪魁禍?zhǔn)?，但大量的科學(xué)研究并不支持這一說(shuō)法。

　　車(chē)向明醫(yī)生表示，大量高質(zhì)量的長(zhǎng)期隨訪研究證實(shí)，接受過(guò)硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，與未接受過(guò)鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦相比，在產(chǎn)后出現(xiàn)長(zhǎng)期腰背痛的比例，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。在接受硬膜外穿刺后，短期內(nèi)部分產(chǎn)婦在硬膜外穿刺點(diǎn)周?chē)?，可能?huì)有數(shù)天的局部酸痛或壓痛，這類(lèi)似于肌肉注射后的感覺(jué)，通常會(huì)在幾天到幾周內(nèi)自行消失，與持續(xù)數(shù)月甚至更久的慢性產(chǎn)后腰背痛是兩回事。

　　那造成產(chǎn)婦產(chǎn)后腰疼的真正“元兇”是什么呢？“核心原因是孕期生理改變?！避?chē)向明醫(yī)生說(shuō)。

　　孕期分泌的松弛素會(huì)使孕婦韌帶、關(guān)節(jié)松弛，為分娩做準(zhǔn)備。同時(shí)，不斷增大的子宮導(dǎo)致孕婦腰椎、骨盆關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，更易勞損和錯(cuò)位。增大的子宮使身體重心前移，為了保持平衡，孕婦會(huì)不自覺(jué)地腰椎前凸、骨盆前傾，這種姿勢(shì)極大地增加了腰部肌肉和椎間盤(pán)的負(fù)荷，導(dǎo)致慢性勞損。此外，腹直肌在孕期被拉伸、分離，導(dǎo)致腹部肌肉力量嚴(yán)重削弱，無(wú)法有效支撐脊柱和維持軀干穩(wěn)定，所有壓力都轉(zhuǎn)移到了腰背部肌肉上。再加上，產(chǎn)后哺乳、抱娃，長(zhǎng)期疲勞緊張，都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦腰背部疼痛。

　　(應(yīng)受訪者要求，文中劉玲、李佳佳、王蓉為化名)